沾化区居民医保不予报销或部分报销项目
2017-11-16 字体

沾化区居民医保不予报销或部分报销项目

 

一、居民基本医疗保险不予报销的一次性材料

(一)医用材料:胰岛素注射专用针头、贮药器、造口护肤粉、一次性中单、皮肤注输消毒液、冷敷袋、冷敷贴、臭氧消毒罩、降温贴、祛疤硅酮凝胶、一次性防褥疮垫、腹带、胸带、腰围、悬吊带、牵引带、颌枕带、治疗袜(裤、下肢套、足套、颌套、颈套、胸套、上肢套、头套、乳套、手套)、颈(颌)托、约束带、隔离用PE布、一次性血压袖带、节育器、一次性胎头吸引器、宫托、一次性新生儿专用吸痰管、产妇垫巾(计血纸)、抗菌洗液、抗菌凝胶;纳米银妇女外用抗菌器(膜型)(Nano-silver Film)、会阴冷敷垫、组织器官移植供体、腹带、皮肤保护膜、体外支具、矫形器具、牵引弓、托、内衬、指套、尼龙搭扣、钢丝、滑轮条、平衡功能训练所用支具、作业疗法所用自助具、输液恒温器、医用固定板、助听器、试纸、棉棒、纱布、碘伏、酒精、安尔碘、胶布、液晶体温计、一次性镇痛泵、敷料贴、传感器、胶原蛋白海绵等。

(二)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械:磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链等;降压手表、药枕、药垫等;各种牵引带、拐杖、轮椅等;皮钢背心,腰围、提睾带等;胃托、护膝带、钢头颈等;肾托、子宫托、阴囊托、人工肛袋,各种药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋。

(三)非医用材料:襁褓、三角巾、一次性尿布、一次性纸尿裤、一次性筐套、一次性婴儿沐浴垫巾、识别带、健婴宝(脐部护理)、一次性床垫、一次性滑移垫、被、褥、床单、被罩、病号服。

(四)穴位贴:暖宫贴、神阙贴、骨刺灵贴、行气通便贴、平喘止咳贴、消痛贴;骨伤愈膜、疤痕贴

(五)口腔颌面修复材料:冠、嵌体、桩核、根帽、贴面、桩冠、固定桥、特殊粘接材料、模型制备、特殊临时冠材料,托盘、咬合板、软衬、特殊材料义齿、特殊材料总义齿、特制暂基托、附着体。

(六)种植材料:牙种植系列套钻、螺丝攻、成形钻,牙种植体、复盖螺丝,牙种植基台,一般牙种植基台配套材料(保护帽、印模套、代型基台、定位柱、替代体、气化帽),计算机制作种植体导板,种植用胶原膜、钛膜、骨粉、钛钉、人工牙龈。

()正畸材料:口腔矫治器、保持器、正位器、功能性训练器、呼吸睡眠暂停综合症矫治器各类构件,斜面导板,种植体支抗,计算机创作微螺钉导板,进口粘结剂;口内材料:牙齿美容材料、特殊牙体修复材料、特殊牙周修复材料。

(八)本省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

二、居民基本医疗保险基金不予报销的诊疗项目

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费。

2、急救车费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、请专家诊治费等特需医疗服务费。

(二)非疾病治疗项目类

1、各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。(1)治疗粉刺,雀斑,痤疮疤痕,色素沉着,黑斑;(2)口吃,打鼾;(3)兔唇,鞍鼻;(4)对眼,斜视矫治,单眼皮改双眼皮;(5)脱病,穿耳,平疣,腋臭;(6)护肤,面膜,倒膜;(7)冷烫睫毛,纹眉,纹眼线,洗眉,修眉,祛黑头,脱毛,植发,染发;(8)洁牙,镶牙,拔牙,牙列不齐矫治,义齿修复(包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿),种植牙,色斑牙治疗,镇牙;(9)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器、助行器等康复性器具。(10)各种家用治疗仪器的费用。

2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。

3、预防、保健项目。(1)各种健康体检、婚前检查、出境体检等费用;(2)各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的各种费用。

4、各种非治疗性咨询、鉴定费用。(1)心理咨询(精神病医疗咨询除外)费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费;(2)气功费、食疗费、体疗费、各种保健按摩费;(3)中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测资;(4)人体信息诊断仪捡查费、药治费;(5)司法医疗鉴定、医疗事故鉴定、劳动医疗鉴定费用。

(三)诊疗设备类

应用正电子发射断层扫描装置(PET)、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪。

(四)治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、催眠疗法、氧吧疗法、体位疗法、磁疗或水疗法(脑瘫患儿除外)、心理治疗法与暗示疗法(精神病人除外)、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。

5、输血或血液制品费用(含成分输血)。

6、戒烟、戒毒治疗,因酗酒导致的疾病及并发症,各种教学科研和临床验证的一切费用。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、试管婴儿、人工授精费用、性功能障碍的诊疗项目,如:男性不育、女性不孕治疗、性病检查治疗等。

2、流产、引产(死胎、畸形引产需提交彩超复印件)、违法生育及采取其它计划生育措施所发生的费用。

3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

4、出国、出境期间所发生的一切医疗费用。

5、因违法、犯罪、故意自伤、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生的医疗费用及其他应由责任方(责任人)承担的医药费。

6、因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒(有酗酒史引发的相关疾病及导致病情加重)、戒烟治疗等发生的医疗费用。

7、不能提供住院发票报销凭证原件的医疗费用。

8、医疗项目的书写不清楚及其他类费用,如:毛巾、脸盆、一次性床单、病员服、便盆等一次性生活物品费用等。

9. 有专项经费支持的各种疾病防治项目,如血吸虫防治、地方病防治等;国家免费治疗的疾病项目、减免费用的治疗项目减免费用部分,如耐多药肺结核国家补助部分。

10、住院期间加收的各类商业保险费。

11. 为各类会议提供医疗服务的医药费。

12. 用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用。

13.不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》及《滨州市医疗服务价格(试行本)》范围内的诊疗项目。

三、居民基本医疗保险基金不予报销的医疗服务设施项目范围

1.就(转)诊交通费、急救车费;

2.空调费、电视费、取暖费、电话费、食品保温箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等;

3.陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、药引子费、中药材加工费、尸体存放费;

4.膳食费、营养费;

5.书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

四、居民基本医疗保险基金报销部分费用的项目范围

1、“智慧人社”信息系统中先个人自负10%或自负5%再纳入报销的项目繁多,不一一列举。如:螺旋CT、彩色多普勒超声检查、X刀治疗、伽马刀治疗、直线加速器适型治疗等乙类检查治疗项目自负10%后按相应比例报销。

2、高值医用耗材:先个人自负50%,再按照就医医院的政策报销。高值耗材是指直接作用于人体,严格控制生产使用的消耗性医用材料和价值较高的消耗性医用材料。包括:植入、介入类材料;内镜下一次性材料;骨科材料;人工器官及物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料。

 沾化区居民医保不予报销或部分报销项目 

一七年十一月三日

 


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